sushisu

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│免│1.人身保險、勞工保險及軍、公、教保險之保險給付。 │
│ │2.因繼承、遺贈或贈與而取得之財產。但不含取自營利事業贈與之財產。 │
│稅│3.個人稿費、版稅、樂譜、作曲、編劇、漫畫及講演之鐘點費之收入。限十八萬│
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│免稅額 │年滿70歲以上之本人、配偶、受扶養直系血親尊親屬。│每人115,500元 │
│ ├────────────────────────┼───────┤
│ │未滿70歲以上之本人、配偶、受扶養親屬。 │每人 77,000元 │
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│特│財產交易損失 │(略) │不超過當年度申報之財產交易之所得。│
│ ├─────────┼───────┼─────────────────┤
│別│薪資所得特別扣除額│每人 78,000元│ │
│ ├─────────┼───────┼─────────────────┤
│扣│儲蓄投資特別扣除額│每戶 270,000元│不含郵局儲金利息及分離課稅短票利息│
│ ├─────────┼───────┼─────────────────┤
│除│殘障特別扣除 │每人 77,000元│ │
│ ├─────────┼───────┼─────────────────┤
│額│教育學費特別扣除 │每戶 25,000元│限納稅義務人之子女就讀大專以上院校│
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│一│標準扣除額│單身 │每戶 46,000元│ │
│ │ ├──────┼───────┼──────────────┤
│ │ │夫妻合併申報│每戶 92,000元│ │
│般├─────┼──────┼───────┼──────────────┤
│ │列舉扣除額│捐贈 │(略) │不超過綜合所得總額20%為限。 │
│ │ ├──────┼───────┼──────────────┤
│扣│ │保險費 │每人 24,000元│限納稅人、配偶、受扶養直系、│
│ │ │ │ │，保險人與要保人在同一申報戶│
│ │ ├──────┼───────┼──────────────┤
│ │ │醫藥及生育費│無上限 │受有保險給付部分，不得扣除。│
│ │ ├──────┼───────┼──────────────┤
│除│ │災害損失 │無上限 │受有保險給付部分，不得扣除。│
│ │ ├──────┼───────┼──────────────┤
│ │ │購屋借款利息│每戶300,000元 │限一自用住宅，與儲蓄扣除相抵│
│ │ ├──────┼───────┼──────────────┤
│額│ │房屋租金支出│每戶120,000元 │限自住不得同時報購屋借款利息│
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1.投資標的物為何?

2.預期報酬率? 預期風險?(歷史波動性)

3.基金操作的獲利來源是? 操作人? 操作手法?

4.有利因子 風險因子

5.單筆投入/定時定額

6.投入的時點恰當否? 過熱否? 符合邏輯否?

7.停損停利該放哪?

8.可以作核心資產嗎?

9.加入它後,資產配置變怎樣?

　　

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外科醫師使用解剖顯微鏡

操作著比頭髮還細的針

使用幾乎只能靠反光看到的絲線

將Perforating artery及vein與頸部已保留的血管相接

此舉的成功關係著flap的存活與否。



接血管的訣竅是先取得足夠長且健康的血管並將其拉到較表層方便進行縫合

使用double clip將血管對齊，斷口與斷口微微相靠，

讓接起來的血管不要有張力，否則容易有滲血或血管生長不良。



使用含heparin的normal saline沖洗血管口

避免有凝固的血塊與空氣堵住接縫的管道造成血管不通或brain infarction。



用顯微器械將血管斷口的tumica intima清理乾淨

避免縫合時將其縫入影響密閉性。



縫合時首重斷面的對齊

最重要的是先縫合180度對角兩針

降子便可以容易確保不會誤差太大

　　

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還有血管正面的縫合最好紮實，因為背面會比較難縫。



看起來不難

實際應該很難XD



話說那台比人還高的雙人解剖顯微鏡 是Leica的喔！

紅色的圖案 真是太高貴了 哈哈

　　
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在口腔癌的病人

常會在移除部分下顎骨與部分口腔內膜後

需要使用到皮辦補外皮



腓骨皮瓣便是可以同時達到恢復下顎骨支持與皮辦屏閉的手術

整個手術費時10小時



腓骨皮瓣手術最早是由Taylor在1975年所提出，然後經由日本的Yoshimura所改良後，成為能夠同時提供骨與皮膚修補的皮瓣，確定了腓骨皮瓣在顎骨重建上的重要地位。



小腿主要是由脛骨和腓骨所組成，但腓骨主要是輔助作用，只佔約30％的支持及運動功能，因此取下後並不會對病人生活造成太大影響。腓骨內側為腿部三套主要血管之一的腓動靜脈通過，也是主要負責腓骨及腓骨外側皮膚的血流供應。在進行腓骨皮瓣手術時，除了腓骨及其上的皮膚外，還要將供應的腓動靜脈血管迴路整段擷取，然後轉植入口腔。因為還有另外兩套主要血管，所以並不會對小腿血流供應造成影響。以顯微手術重新吻合腓動靜脈與頸部血管的迴路後，轉植到口腔的腓骨皮瓣便可恢復血流供應，以利與周圍的組織癒合。由於手術過程相當精密，通常需要十小時以上。此外為了讓血管癒合良好，病人術後需保持平躺三到五天，而且頭頸部禁止移動，這也是整個手術過程中病人最辛苦的部分。



手術方法在重建方面，採用左側穿通支型(perforator-type)前外側大腿游離皮瓣，不帶股外側肌，以減少皮瓣體積，修補右側舌部及口底缺損，手術時間為10小時。將病人置於上仰手術姿勢，由前上髂骨棘(Anterior superior iliac spine)至膝蓋骨(patella)外緣最突出處，劃一直線，並測量其全長度，定位中央點，再進一步以三公分為半徑，中央點為圓心劃出一圓，標示出下外側的四分之一圓，為皮膚穿通支(cutaneous perforators)最常出現之區域。



皮瓣設計依缺損範圍定出大小，以下四分之一圓為皮瓣中心，直線為皮瓣之長軸，沿皮瓣內側緣切開，並沿著筋膜下層以銳剪剝離，向外側翻開，仔細剝離皮膚穿通支(cutaneous perforators)，並結紮來自股直肌(rectus femoralis)之穿通支，留下經過股外側肌(vastus lateralis)的皮膚穿通支。當確定皮瓣的穿通支後，將羽狀的股直肌向內側拉開，下方可發現外側環繞股動脈及靜脈的下行支(descending branches of lateral circumflex femoral artery and vein)接著將皮瓣外側切開，仔細剝離並分離出之前所發現穿越股外側肌之穿通支，沿此穿通支向近心側進行股外側肌肉內剝離(intramuscular dissection)，至相會於外側環繞股動、靜脈下行支處為止，最後將整個外側環繞股動、靜脈下行支分離取出。通常莖血管的長度可盡量向近心側延伸，直至股動靜脈各分支匯流處為止，即完成皮瓣分離。



於下顎骨舌側緣之骨膜下層，以鑽子製造出一凹槽以利莖血管通過，之後游離出上甲狀腺動脈(Superior thyroid artery)及內頸靜脈主分支面總靜脈(common facial vein)。皮瓣由口腔內缺損區最深處開始縫合，以水平褥墊式縫合法(horizontal mattress suture)為佳，以達到防水縫合之目的(water-tight closure)。皮瓣遠側尖端則與殘餘舌尖縫合，皮瓣置位後再完成血管吻合，供皮瓣區則直接縫合。由於供皮區為直接縫合，兩週內即可恢復左大腿肌肉張力。行動方面無任何妨礙，供皮區傷口無任何裂隙、感染等後遺症。美觀上病人尚為滿意。



病伴隨血管供應的腓骨皮瓣重建與傳統未帶血管的腸骨脊重建最大的不同，即是組職活性。未帶血管的腸骨脊只能適用於小於六公分的缺損，而且術後有 40～50％的吸收率，因此通常還要等到手術後十個月骨癒合穩定後才能進行植牙，而植牙後植體的失敗率也很高。而腓骨皮瓣因為具有血流供應，移植的腓骨可以抵抗感染甚至於術後的放射線治療。此外，移植骨幾乎不會吸收，也可以和旁邊的骨頭有良好的癒合。因為移植骨的吸收率低，可以立即放入植體，降低口腔重建所需的時間。



再者，傳統的腸骨脊只能提供骨修補，傷口以初級縫合關閉，術後的疤痕收縮較為嚴重，容易影響病人外形；而腓骨皮瓣可以同時進行骨與牙齦組織缺損的修補，疤痕收縮減少，病人術後外觀幾乎不會改變。腓骨皮瓣的最大缺點是腓骨寬度不足，約1～1.5公分左右，因此在進行下顎骨修補往往會有垂直高度不夠的情形，因此影響了植牙後植體的牙根牙冠比。目前亦有學者針對這個問題提出一些方法來改進，例如在移植的腓骨上再加上一段未帶血管的腓骨，或是將腓骨對折後重疊固定起來，另外也可對腓骨進行骨導引生長術來增加垂直高度，而以帶血管的肥骨皮瓣合併立即植牙進行口腔的重建是目前最好的方法。

　　

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話說我偶而也是會看一下笨版的

PTT這個BBS上有個版StupidClown

讓大家上去寫一些自己或朋友的笨事或糗事

大家總是簡稱其為笨版



偶而上去看看推文大於10的文章

讓自己笑一笑似乎是蠻健康的事情



不過俗話說的好

"看笨版長知識"

有時也會發現有些自己不知道的事情



例如今天看了笨版才知道



鳳梨酥居然是冬瓜做的！

鳳梨酥居然是冬瓜做的！

鳳梨酥居然是冬瓜做的！

鳳梨酥居然是冬瓜做的！

鳳梨酥居然是冬瓜做的！

鳳梨酥居然是冬瓜做的！

鳳梨酥居然是冬瓜做的！

鳳梨酥居然是冬瓜做的！

鳳梨酥居然是冬瓜做的！







我媽以前還蠻常做給我吃的哩！！





不知道的人也麻煩請推文安慰我一下

　　

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今天是外科的第一天

居然有縫合的課呢

一直覺得外科縫合很cool

雖然以前在實驗室也有幫動物作縫合

自以為應該能得心應手吧



沒想到

原來還有這麼多要注意的地方喔



Matress也縫的不怎麼樣

在皮膚科時看學姐縫的這麼順手

每次進針出針都不會猶豫

然後針都不會從持針器上面滑掉



縫合也是有大學問的呢！



可憐的豬腳 呵呵

Generated by Flickr Album Maker

　　

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坐到電腦前就離不開了嗎？
只是想休息看的BBS文章不小心就醫兩個小時過去了？
吃個飯看下日劇不小心就看了好幾集？
打電動不小心就打到半夜？（現在應該很少這種人拉～要考試了...)

居然兔子能戰勝蛇

看看吧！

"

使用鍵盤右邊的1234567890來控制

看出現的位置打

每關有提示 會新增打法 要記住

在期末考的時候

攝影社選在星期六晚上

去輔大附近的羊肉爐吃到飽

以這種湯頭（紅燒+藥膳）跟許許多多的料

199+10％ 實在划算



那天一直吃

因為一天只吃了早餐而已

沒拍什麼照片



附上老莊勸敗圖一張

Generated by Flickr Album Maker

　　

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紀錄一下
紅葉蛋糕
聽說很好吃
黑森林最暢銷

我們應該都有這樣的經驗, 在某些網站註冊帳號時, 常常會要求你輸入 email 信箱, 以取得帳號啟動信; 也由於要啟動帳號的關係, 因此我們都會填入「真的收得到信」的 email 信箱位址。雖然最終我們順利啟動了該網站的帳號, 但噩夢隨之而來! 信箱中開始出現一堆來自四面八方的廣告信。

下次當你在網站註冊時, 若該網站要求你輸入信箱位址, 那麼不妨嘗試輸入以下信箱位址:

假設你的 Gmail 是 yourid@gmail.com:

2006-2007年的跨年
做了很多特別的事情
第一次在田裡控窯
還要自己搬土塊堆疊收尾
雖然食材放進去跟挖出來都不是我們自己動手XD
還有烤焦乾枯的玉米

2006/12智富月刊推出最新專題報導：新種基金，一年賺一倍


一、獨特基金專獨門財，新題材、新創意基金一覽

趴趴的推薦
聖誕大餐選擇有口碑牌子老的沾美西餐廳
平日價位就很貴了 耶誕節仍然保持原本價位
是讓我覺得比較舒服的地方（耶誕節就像是餐廳們大發利市的日子）

位於敦化南路、博愛路交叉口