sushisu

＠ 氣切管的更換
1. 先準備東西（氣切外管上jelly, Y紗）
2. 評估病人氣管中痰多不多，需要的話應先抽痰再更換。
3. 解下病人舊氣切管的帶子，用手暫時固定其位子（可請助手幫忙固定）
4. 將Y紗固定於新氣切管上（這步也可等氣切管on上後再將Y紗墊上去）
5. 站於病人側（拔舊管可能大量濃痰會噴出！）
6. 迅速拿出舊管插入新管（此步驟最好於3秒內完成）
（因為氣切管呈J型，故拿出管子是先直拿後轉90度拿出，放管子也是先橫的把彎的部分放入後轉九十度放進氣管，用手掌擋住管口避免痰噴出）
7. 用手固定氣切管，並請家屬幫忙綁上固定帶。
個人認為更換前應該順便用碘酒消毒一下氣切造口周圍
應該會更好

＠氣管切開傷口之護理
1、 準備棉籤數支，生理食鹽水，水溶性優碘，Y紗一塊，清潔手套一付。
2、 使病人平躺，戴上手套，取下氣切Y紗，觀察傷口及分泌物情形，視情況決定是否先抽吸並檢查氣囊，繫帶是否適當。
3、 先以生理食鹽水棉籤，清潔氣切傷口周圍，由內往外，再以水溶性優點棉籤消毒，等30秒後再以生理食鹽水棉籤擦拭乾淨。
4、 置Y紗於傷口上並適當固定。
5、 視情況更換已污染之繫帶，繫帶打結應在頸部側面，鬆緊約以二指能插入為準，勿過緊或過鬆。
6、 傷口周圍皮膚若有發紅、癢情形，可塗擦氧化鋅軟膏。
7、 抽痰管限用一次即丟棄，以防感染。
8、 隨時觀察傷口情形，如有異樣，隨時與醫護人員聯絡。

＠照顧氣切管患者注意事項
一、敷料製作及消毒
準備適宜大小之Ｙ型紗布，與鑷子一同置於專用之便當盒內，放入電鍋中，外鍋加水一量杯約100 c.c.，水蒸乾後即消毒完畢。
二、氣切口護理
(1)每天至少一次以水溶性優碘由內而外環狀消毒氣切口，更換Ｙ型紗布。
(2)檢查頸繫帶是否過緊或過鬆，以能放入一、二指為原則。
三、氣切管之更換及消毒
(1)內管：每日由家屬自行更換內管，先以雙氧水浸泡約30分，以利痰液清除，清洗乾淨後，在煮沸消毒。
(2)外管：每7-10天由護理人員至家中操作更換，請家屬備妥於當天已消毒過的氣切內管及外管。
四、橡皮製抽痰管消毒
(1)每次使用完，沖洗乾淨後，浸泡3% Lysol（來舒）：開水=3:100 中至少20分鐘。
(2)採煮沸消毒法：水煮沸後再置入，液面必須蓋過橡皮管，煮5-10分鐘。
(3)將已煮沸過之橡皮管，置於消毒過之容器內。若有沾黏或破損，則需丟棄。
五、抽痰機消毒
(1)玻璃瓶：每日清洗，內裝來舒（Loysol）或漂白水少許。
(2)塑膠管：髒了即丟棄，至少３天消毒一次。
(3)玻璃接頭：至少３天換一次，換下後以蒸氣消毒(同敷料消毒法)。

＠Tacheal button 氣管鈕釦
可用在氣切管移除的病人，本身一樣放在原氣切位置，不過沒有伸入氣管本身內。其中有one way valve，空氣可由鈕釦吸入，由口鼻吐出，
故病人可以正常講話。

而用在sleep apnea的病人，可以白天關閉鈕釦，晚上再打開，避免喉部軟組織鬆弛造成無法呼吸而缺氧或死亡

附上tracheostomy tube的種類： http://www.tracheostomy.com/types.htm