外科醫師使用解剖顯微鏡
操作著比頭髮還細的針
使用幾乎只能靠反光看到的絲線
將Perforating artery及vein與頸部已保留的血管相接
此舉的成功關係著flap的存活與否。
接血管的訣竅是先取得足夠長且健康的血管並將其拉到較表層方便進行縫合
使用double clip將血管對齊，斷口與斷口微微相靠，
讓接起來的血管不要有張力，否則容易有滲血或血管生長不良。
使用含heparin的normal saline沖洗血管口
避免有凝固的血塊與空氣堵住接縫的管道造成血管不通或brain infarction。
用顯微器械將血管斷口的tumica intima清理乾淨
避免縫合時將其縫入影響密閉性。
縫合時首重斷面的對齊
最重要的是先縫合180度對角兩針
降子便可以容易確保不會誤差太大
本文已被 
人次瀏覽.
還有血管正面的縫合最好紮實，因為背面會比較難縫。
看起來不難
實際應該很難XD
話說那台比人還高的雙人解剖顯微鏡 是Leica的喔！
紅色的圖案 真是太高貴了 哈哈
本文已被 人次瀏覽.
sushisu 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()
在口腔癌的病人
常會在移除部分下顎骨與部分口腔內膜後
需要使用到皮辦補外皮
腓骨皮瓣便是可以同時達到恢復下顎骨支持與皮辦屏閉的手術
整個手術費時10小時
腓骨皮瓣手術最早是由Taylor在1975年所提出，然後經由日本的Yoshimura所改良後，成為能夠同時提供骨與皮膚修補的皮瓣，確定了腓骨皮瓣在顎骨重建上的重要地位。
小腿主要是由脛骨和腓骨所組成，但腓骨主要是輔助作用，只佔約30％的支持及運動功能，因此取下後並不會對病人生活造成太大影響。腓骨內側為腿部三套主要血管之一的腓動靜脈通過，也是主要負責腓骨及腓骨外側皮膚的血流供應。在進行腓骨皮瓣手術時，除了腓骨及其上的皮膚外，還要將供應的腓動靜脈血管迴路整段擷取，然後轉植入口腔。因為還有另外兩套主要血管，所以並不會對小腿血流供應造成影響。以顯微手術重新吻合腓動靜脈與頸部血管的迴路後，轉植到口腔的腓骨皮瓣便可恢復血流供應，以利與周圍的組織癒合。由於手術過程相當精密，通常需要十小時以上。此外為了讓血管癒合良好，病人術後需保持平躺三到五天，而且頭頸部禁止移動，這也是整個手術過程中病人最辛苦的部分。
手術方法在重建方面，採用左側穿通支型(perforator-type)前外側大腿游離皮瓣，不帶股外側肌，以減少皮瓣體積，修補右側舌部及口底缺損，手術時間為10小時。將病人置於上仰手術姿勢，由前上髂骨棘(Anterior superior iliac spine)至膝蓋骨(patella)外緣最突出處，劃一直線，並測量其全長度，定位中央點，再進一步以三公分為半徑，中央點為圓心劃出一圓，標示出下外側的四分之一圓，為皮膚穿通支(cutaneous perforators)最常出現之區域。
皮瓣設計依缺損範圍定出大小，以下四分之一圓為皮瓣中心，直線為皮瓣之長軸，沿皮瓣內側緣切開，並沿著筋膜下層以銳剪剝離，向外側翻開，仔細剝離皮膚穿通支(cutaneous perforators)，並結紮來自股直肌(rectus femoralis)之穿通支，留下經過股外側肌(vastus lateralis)的皮膚穿通支。當確定皮瓣的穿通支後，將羽狀的股直肌向內側拉開，下方可發現外側環繞股動脈及靜脈的下行支(descending branches of lateral circumflex femoral artery and vein)接著將皮瓣外側切開，仔細剝離並分離出之前所發現穿越股外側肌之穿通支，沿此穿通支向近心側進行股外側肌肉內剝離(intramuscular dissection)，至相會於外側環繞股動、靜脈下行支處為止，最後將整個外側環繞股動、靜脈下行支分離取出。通常莖血管的長度可盡量向近心側延伸，直至股動靜脈各分支匯流處為止，即完成皮瓣分離。
於下顎骨舌側緣之骨膜下層，以鑽子製造出一凹槽以利莖血管通過，之後游離出上甲狀腺動脈(Superior thyroid artery)及內頸靜脈主分支面總靜脈(common facial vein)。皮瓣由口腔內缺損區最深處開始縫合，以水平褥墊式縫合法(horizontal mattress suture)為佳，以達到防水縫合之目的(water-tight closure)。皮瓣遠側尖端則與殘餘舌尖縫合，皮瓣置位後再完成血管吻合，供皮瓣區則直接縫合。由於供皮區為直接縫合，兩週內即可恢復左大腿肌肉張力。行動方面無任何妨礙，供皮區傷口無任何裂隙、感染等後遺症。美觀上病人尚為滿意。
病伴隨血管供應的腓骨皮瓣重建與傳統未帶血管的腸骨脊重建最大的不同，即是組職活性。未帶血管的腸骨脊只能適用於小於六公分的缺損，而且術後有 40～50％的吸收率，因此通常還要等到手術後十個月骨癒合穩定後才能進行植牙，而植牙後植體的失敗率也很高。而腓骨皮瓣因為具有血流供應，移植的腓骨可以抵抗感染甚至於術後的放射線治療。此外，移植骨幾乎不會吸收，也可以和旁邊的骨頭有良好的癒合。因為移植骨的吸收率低，可以立即放入植體，降低口腔重建所需的時間。
再者，傳統的腸骨脊只能提供骨修補，傷口以初級縫合關閉，術後的疤痕收縮較為嚴重，容易影響病人外形；而腓骨皮瓣可以同時進行骨與牙齦組織缺損的修補，疤痕收縮減少，病人術後外觀幾乎不會改變。腓骨皮瓣的最大缺點是腓骨寬度不足，約1～1.5公分左右，因此在進行下顎骨修補往往會有垂直高度不夠的情形，因此影響了植牙後植體的牙根牙冠比。目前亦有學者針對這個問題提出一些方法來改進，例如在移植的腓骨上再加上一段未帶血管的腓骨，或是將腓骨對折後重疊固定起來，另外也可對腓骨進行骨導引生長術來增加垂直高度，而以帶血管的肥骨皮瓣合併立即植牙進行口腔的重建是目前最好的方法。
本文已被 人次瀏覽.
sushisu 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()
sushisu 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()
sushisu 發表在 痞客邦 留言(2) 人氣()
這週到了眼科見習
眼科是個小科
突然擠進了我們八位clerk登時擁擠了不少
所以拉～為了解決這個問題
我們clerk就自動少出現在病房
sushisu 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()
品名： 桂格北海道鮮奶麥片-- 干貝帝王蟹
口味： 鹹的麥片，帶有海洋鮮味與牛奶的香滑
熱量： 一包僅103大卡
最佳飲用時機： 1. 早上翹morining meeting時，坐在電腦前，邊逛網路邊飲用
sushisu 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()
終於考完婦產科了！
上週run ENT時都不能專心念相關的東西
也可以來打一些積存的網誌
sushisu 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()
＠ 氣切管的更換
1. 先準備東西（氣切外管上jelly, Y紗）
2. 評估病人氣管中痰多不多，需要的話應先抽痰再更換。
3. 解下病人舊氣切管的帶子，用手暫時固定其位子（可請助手幫忙固定）
4. 將Y紗固定於新氣切管上（這步也可等氣切管on上後再將Y紗墊上去）
5. 站於病人側（拔舊管可能大量濃痰會噴出！）
sushisu 發表在 痞客邦 留言(1) 人氣()
今天是去耳鼻喉科見習的第一天
不巧地 第一天就要值班嚕！
雖然什麼都還不懂
要問什麼 要做什麼PE都還不確定
只好晚上去station問問住院醫師學長
今晚的學長剛好是系上的小巴學長
sushisu 發表在 痞客邦 留言(1) 人氣()
[參考]基礎醫學國考準備
作者: halfback
下面的內容是自己的心得，再參考網路上對於醫師國考的準備整理出來的資料！
個人淺見，僅供參考；歡迎轉載，希有助益！
sushisu 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()
今天是王醫師的開刀日
起床時還為了站一天啟用我新買的彈性襪
超緊的 很難穿
morning meeting結束後
就趕去開刀房換衣服等醫師
sushisu 發表在 痞客邦 留言(1) 人氣()
星期三醫學倫理課程結束
我們被叫留下來舉辦皮膚科教學回饋
想說就跟以前一樣發下一張張的紙張 讓我們用2B鉛筆劃卡
結果一堆人到台前領回來的居然是下面這個
sushisu 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()
原本是肚臍附近痛轉移到右下腹絞痛，伴隨反彈痛，有時痛到背後，病人動都不敢動，
這是很常見的急性盲腸炎的病症。闌尾炎顧名思義就是闌尾發炎，但是闌尾是在我們身體的
sushisu 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()
增進醫病關係的技巧有一，
就是俗話說的：見人說人話,見飄說飄話。
上至阿扁下至路邊掃廁所的阿嫂都是會生病的，
醫師、律師、老師、工程師、算命師到檳榔西施也都是會生病。
是故，不論貧富職業好壞都有機會上醫院看病。
sushisu 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()
據醫教會規定
在醫院大家都要打領帶
不過據我的觀察
可能只有剛進醫院的Clerk菜鳥還有當上主治的老鳥才會打吧
其他的醫師 我看不要穿牛仔褲 + T-shirt就不錯了 XD
sushisu 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()
現在長庚婦產科門診
有一半產婦是外籍媽媽（中國、越南）
沒有種族歧視 會娶外籍新娘的台灣人
通常是身體或是經濟有問題
他們當然還是有結婚、傳宗接代的權力
小孩的習慣、教育自然會有所不同
sushisu 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()
2003-12-24/民生報/A15版/醫藥新聞
"為救哥哥 改嫁捐肝人"
衛生署認定姻親關係須滿兩年改嫁時間過短 不符規定不能捐肝
看到此新聞標題莫不為之動容，目前台灣活體器官捐贈受限於民國76年頒佈的「人體器官移植條例」中，第八條第二項捐贈人以移植於其五親等以內之血親或配偶為限，其立意雖甚佳，雖有比對適合的捐贈者，常等不及適合的屍體取得的器官而撒手歸天，空留遺憾。便會出現上述為了救親人，以婚姻為手段逃避法律的規範。
sushisu 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()
最近因為在婦產科
看了很多手術
有大陸新娘生產後出血後拿掉子宮
有因為多發性子宮肌瘤拿掉子宮的母親
也有一般的剖腹產 新生的喜悅
sushisu 發表在 痞客邦 留言(1) 人氣()
這周到了GI見習
醫師很固定的下午才查房
我也才第二天 就懂得利用morning meeting後的空檔
跑出去玩 昨天去體院後山拍照
二塔左徑之旅 在酷熱的太陽下體驗大自然
很多植物當年都植辨過
sushisu 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()
一下就開學了
開學第一週就先到胸腔科
胸腔科最大宗的病不外乎肺炎、肺結核、肺癌
一早六點四十起床似乎不難呢～
休息了三週 每天睡到爽
突然叫我接new patient還有點不習慣呢～
sushisu 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()
★醫學Life (1)